On-line ŽÁDOST o vypracování

dietního jídelníčku na hubnutí na míru a on-line


Abychom Vám mohli vypracovat a sestavit dietní jídelníček přímo Vám na míru a on-line, potřebujeme znát Vaše osobní údaje a k tomu slouží on-line formulář na této stránce.

Formulář vyplňte pečlivě, protože veškeré údaje nám slouží k vypracování Vámi zvoleného dietního jídelníčku na hubnutí přímo Vám na míru.

Žádost o vypracování dietního jídelníčku
Pole označená * jsou povinná.

* Zaškrtněte v tabulce variantu diety, kterou chcete od nás vypracovat:
    Dietní jídelníček na týden - 7 dní 990
    Dietní jídelníček na měsíc - 30 dní 1690
    Dietní jídelníček na 2 měsíce - 60 dní 2390
    Dietní jídelníček na 3 měsíce - 90 dní 2990

V jakém jazyce chcete dietní jídelníček na hubnutí vypracovat?:

Prosíme Vás, žádost vyplňujte s diakritikou. (háčky, čárky)

* Vaše pohlaví: Obvody Vašeho těla:
  * Krk: cm
* Vaše jméno:      * Zápěstí:cm
* Vaše příjmení: * Předloktí: cm
* Váš e-mail: * Ruka (biceps): cm
   Telefon: * Přes prsa: cm
   Město (okres): * Pod prsy: cm
* Váš věk:let * Pas: cm
* Vaše výška:cm * Boky:cm
* Vaše váha:kg * Hýždě: cm
   Kolik kilogramůchcete zhubnout?:kg * Stehno: cm
* Lýtko: cm
* Jaké je Vaše povolání?:
pouze sedavé (sedím celou dobu) Pracujete na noční směny?:
převážně sedavé (cca polovinu času sedím)     NE
aktivnější práce (stojím nebo chodím) ANO
náročná fyzická práce

* Jaká je Vaše denní pohybová aktivita? (1krát týdně = 60 minut aktivity):   
   Nebo jakou aktivitu plánujete dělat pro zefektivnění Vašeho hubnutí?:
  
  
  
  
  

Jak vypadá Váš denní režim a stravovací návyky - v kolik hodin a co většinou jíte?:
V kolik hodin většinou vstáváte?:   a chodíte spát?:
Snídaně:
Dopolední svačiny:
Oběd:
Odpolední svačiny:
Večeře:
V noci, či ještě něco navíc přes den:

* Kolik denně vypijete tekutin a jakých?:
Máte nějakou potravinovou alergii? (konkrétní lékařem potvrzenou alergii):
Trápí Vás nějaké zdravotní problémy a užíváte nějaké léky (konkrétně)?:
Jakým způsobem jste v minulosti hubl/hubla a jak vše probíhalo?:  
Chcete nám o sobě ještě něco sdělit, nebo doplnit poznámku?:

Jak jste našli naše webové stránky?:

Ano, souhlasím s obchodními podmínkami
Odesláním této žádosti souhlasíte s obchodními a dodacími podmínkami, které Vás chrání. Tento souhlas je vyžadován zákonem 480/2004 Sb.; Vaše údaje budou sloužit výhradně pro komunikaci mezi Vámi a výživovým poradcem. Ochrana osobních údajů